PERSOONLIJKE GEGEVENS

Achternaam

Voornamen

Roepnaam

Geslacht
—Please choose an option—ManVrouw

Titel

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Geboortedatum:

Geboorteplaats

Paspoortnummer

Uitgifteplaats paspoort

Uitgiftedatum paspoort

Vervaldatum paspoort

Upload een kopie van uw paspoort. als volgt opslaan: voornaam achternaam PASPOORT.pdf
Indien u geen kopie paspoort wenst te versturen gaat u ermee akkoord dat we de bovenstaande gegevens als juiste gegevens hanteren.

ik wens geen kopie paspoort mee te sturen en bevestig dat bovenstaande paspoortgegevens juist zijn

Frequent Flyer Nummer KLM

E-mail adres

Contact in geval van nood

Telefoon in geval van nood

VERZEKERINGEN

BEDRIJFSGEGEVENS

Functie

Afdeling

ALGEMENE GEGEVENS

Dieetwensen

VISUMAANVRAAG Ik heb een ESTA welke geldig is tot minimaal 1 maand na terugkomst van de reis.

Ivm de privacy wetgeving dien ik akkoord te gaan met de volgende punten:
DeTra bewaart mijn gegevens voor een periode van maximaal 7 jaren
DeTra zal mijn gegevens niet aan derden doorverkopen
Mijn vaccinatiegegevens worden doorgegeven aan de instellingen die ik tijdens de studiereis bezoek
Mijn paspoort en NAW gegevens worden gebruikt voor ticket en ESTA

(uw gegevens worden via een beveiligde verbinding verzonden)