PERSOONLIJKE GEGEVENS

Achternaam

Voornamen

Roepnaam

Geslacht
---ManVrouw

Titel

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Geboortedatum:

Geboorteplaats

Paspoortnummer

Uitgifteplaats paspoort

Uitgiftedatum paspoort

Vervaldatum paspoort

Upload een kopie van uw paspoort. als volgt opslaan: voornaam achternaam PASPOORT.pdf
Indien u geen kopie paspoort wenst te versturen gaat u ermee akkoord dat we de bovenstaande gegevens als juiste gegevens hanteren.

Frequent Flyer Nummer

E-mail adres

Contact in geval van nood

Telefoon in geval van nood

VERZEKERINGEN

---JaNee Wenst een annuleringsverzekering (ongeveer 7% van de reissom)

ik heb in de afgelopen 2 jaar niet meer dan 2 keer aanspraak gemaakt op een reis- en/of annuleringsverzekering

BEDRIJFSGEGEVENS

Werkgever

Functie

Afdeling

FACTUURGEGEVENS
Het is van belang onderstaande gegevens volgens de eisen van de werkgever in te vullen. Voor iedere aanpassing van de factuur worden € 25 administratiekosten berekend.

Instelling

Afdeling

Ten name van

Kostenplaats / inkoopnummer

Adres

Postcode

Plaats

email digitale factuur

ALGEMENE GEGEVENS

Dieetwensen

---JaNee Ik wens een éénpersoonskamer (€ 595,- toeslag)
Indien geen eigen kamer, dan graag kamer delen met:

---JaNee Ik ben bereid een auto te besturen tijdens de reis
Je bestuurt in dit geval misschien 1 van de autos, waarmee we als groep rondrijden. Graag alleen aanvinken als je dit ook daadwerkelijk wilt.

VISUMAANVRAAG

Voor de visumaanvraag hebben we de volgende extra gegevens nodig:
---JaNee Ik heb een ESTA welke geldig is tot minimaal 1 maand na terugkomst van de reis.

---JaNee Ik ben na 1 Maart 2011 in één van de volgende landen geweest; Iran, Irak, Jemen, Libië, Syrië, Somalië of Soedan.

BIOGRAFIE

Graag een biografie in het engels voorzien van introductie, ambities, leerdoelen en wensen jobshadowing en voorzien van een foto bijvoegen als WORD document. als volgt opslaan HSL22OKT voornaam achternaam BIO.docx

MEELOOPDAGEN

eerste voorkeur meeloopdag:
tweede voorkeur meeloopdag:
derde voorkeur meeloopdag:

REIS VERLENGEN

Ik wil mijn studieweek verlengen of mijn reisdata aanpassen

Indien je de reis wilt verlengen, dan graag een bijlage bijvoegen met wensen. In de documentnaam eigen naam en REISWENSEN vermelden, als volgt opslaan ---HSL22OKT REISWENSEN voornaam achternaam---.docx

Door het verzenden van dit formulier ga ik akkoord met 100% annuleringskosten.

Ivm de privacy wetgeving dien ik akkoord te gaan met de volgende punten:
DeTra bewaart mijn gegevens voor een periode van maximaal 7 jaren
DeTra zal mijn gegevens niet aan derden doorverkopen
Mijn vaccinatiegegevens worden doorgegeven aan de instellingen die ik tijdens de studiereis bezoek
Mijn paspoort en NAW gegevens worden gebruikt voor ticket

(uw gegevens worden via een beveiligde verbinding verzonden)
(door u aan te melden gaat u een bindende overeenkomst aan met DeTra)