MontBlanc
0
No products in the cart.

Inschrijfformulier studieweek MHBA-19

INSCHRIJFFORMULIER

VUL ONDERSTAANDE GEGEVENS IN

    PERSOONLIJKE GEGEVENS

    Achternaam

    Voornamen

    Roepnaam

    Geslacht

    Titel

    Adres

    Postcode

    Plaats

    Telefoon

    Geboortedatum:

    Geboorteplaats

    Paspoortnummer

    Uitgifteplaats paspoort

    Uitgiftedatum paspoort

    Vervaldatum paspoort

    Upload een kopie van uw paspoort
    Indien u geen kopie paspoort wenst te versturen gaat u ermee akkoord dat we de bovenstaande gegevens als juiste gegevens hanteren.

    Flying Blue nummer

    E-mail adres

    Contact in geval van nood

    Telefoon in geval van nood

    VERZEKERINGEN

    Wenst een reisverzekering:

    ik heb in de afgelopen 2 jaar niet meer dan 2 keer aanspraak gemaakt op een reis- en/of annuleringsverzekering

    BEDRIJFSGEGEVENS

    Werkgever

    Functie

    Afdeling

    ALGEMENE GEGEVENS

    Dieetwensen

    Comfort class in het vliegtuig indien beschikbaar (dan geldend tarief van de airline):

    Exit seat in het vliegtuig indien beschikbaar (dan geldend tarief van de airline):

    Ivm de privacy wetgeving dien ik akkoord te gaan met de volgende punten:
    DeTra bewaart mijn gegevens voor een periode van maximaal 7 jaren
    DeTra zal mijn gegevens niet aan derden doorverkopen
    Mijn paspoort en NAW gegevens worden gebruikt voor ticket

    (uw gegevens worden via een beveiligde verbinding verzonden)
    (door u aan te melden gaat u een bindende overeenkomst aan met DeTra)
    (annuleringskosten na aanmelding zijn 100%)