PERSOONLIJKE GEGEVENS

Achternaam

Voornamen

Roepnaam

Geslacht
---ManVrouw

Titel

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Geboortedatum:

Geboorteplaats

E-mail adres (bij voorkeur het mailadres van hogeschool)

PASPOORTGEGEVENS

Paspoortnummer

Uitgifteplaats paspoort

Uitgiftedatum paspoort

Vervaldatum paspoort

Upload een kopie van uw paspoort. als volgt opslaan: PASPOORT LEIDEN22 voornaam achternaam.pdf
Indien u geen kopie paspoort wenst te versturen gaat u ermee akkoord dat we de bovenstaande gegevens als juiste gegevens hanteren.

ik wens geen kopie paspoort mee te sturen en bevestig dat bovenstaande paspoortgegevens juist zijn, kosten voortvloeiend uit foutieve informatie zijn voor eigen rekening

VERZEKERINGEN

---JaNee In bezit van (doorlopende) reisverzekering met werelddekking
Indien je een doorlopende verzekering hebt, vraag dan na of deze studiereizen dekt.

---JaNee Wenst een annuleringsverzekering (ongeveer 7% van de reissom)
---JaNee Wenst een reisverzekering

ik heb in de afgelopen 2 jaar niet meer dan 2 keer aanspraak gemaakt op een reis- en/of annuleringsverzekering
er is mij de afgelopen 8 jaar geen verzekering geweigerd

FACTUURGEGEVENS
Het is van belang onderstaande gegevens volgens de eisen van de werkgever in te vullen. Voor iedere aanpassing van de factuur worden € 25 administratiekosten berekend.

Instelling

Afdeling

Ten name van

Kostenplaats / inkoopnummer

Adres

Postcode

Plaats

email digitale factuur

ALGEMENE GEGEVENS

Dieetwensen EN ALLERGIEËN

---JaNee Ik wens een éénpersoonskamer (€ 595,- toeslag)
Indien geen eigen kamer, dan graag kamer delen met:
Als je niets invult word je ingedeeld.

---JaNee Ik ben bereid een auto te besturen tijdens de reis
Je bestuurt in dit geval misschien 1 van de autos, waarmee we als groep rondrijden. Graag alleen aanvinken als je dit ook daadwerkelijk wilt. Geen internationaal rijbewijs nodig.

MEELOOPDAGEN

eerste voorkeur jobshadow:
tweede voorkeur jobshadow:
derde voorkeur jobshadow:
We houden hier zoveel mogelijk rekening mee bij de indeling van de jobshadows. Daarnaast kijken we ook naar de biografie.

VISUMAANVRAAG

BIOGRAFIE

Graag een biografie in het engels voorzien van introductie, ambities, leerdoelen en wensen jobshadowing en voorzien van een foto bijvoegen als WORD document. als volgt opslaan BIO LEIDEN22 voornaam achternaam.DOCX

STUDIEWEEK VERLENGEN

Ik wil mijn reis verlengen of mijn reisdata aanpassen

Indien je de studieweek wilt verlengen, dan graag een bijlage bijvoegen met wensen. In de documentnaam eigen naam en REISWENSEN vermelden, als volgt opslaan ---LEIDEN2022 REISWENSEN voornaam achternaam---.docx

Door het verzenden van dit formulier ga ik akkoord met 100% annuleringskosten.

Ivm de privacy wetgeving dien ik akkoord te gaan met de volgende punten:
DeTra bewaart mijn gegevens digitaal en versleuteld voor een periode van maximaal 7 jaren
DeTra zal mijn gegevens niet aan derden doorverkopen of gebruiken voor commerciële doeleinden
Mijn vaccinatiegegevens worden doorgegeven aan de instellingen die ik tijdens de studiereis bezoek
Mijn paspoort en NAW gegevens worden gebruikt voor ticket

(uw gegevens worden via een beveiligde verbinding verzonden)
(door u aan te melden gaat u een bindende overeenkomst aan met DeTra)